GREFFE DE CORNEE

Greffe lamellaire

Le principe est d’orienter le traitement en partie antérieure ou postérieure de la cornée en fonction de la pathologie, afin d’éviter de greffer toute la cornée et ainsi de diminuer  les complications.

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 1. Greffe lamellaire antérieure

On greffe que la partie antérieure de la cornée sans toucher les structures profondes en particulier l’endothélium.

 

Les indications :

Les kératoplasties lamellaires sont de plus en plus utilisées pour les pathologies stromales cornéennes comme les Kératocône stade tardif ou dystrophie  cornéennes stromales, et les cicatrices post traumatique, sans atteinte associée des couches endothéliales.

 

Avantages :

-Diminution des rejets post opératoires des greffons

-Le retrait des sutures est plus précoce que la  greffe transfixante, il débute dès le 3ème mois post-opératoire,

-Une correction visuelle ou une adaptation en lentille s’effectuera dans  les 6 mois qui suivent l’opération.

 

2. Greffe  lamellaires postérieures

On greffe que la partie profonde de la cornée sans toucher les structures antérieures.

 

Les indications :

Les kératoplasties lamellaires postérieures (KLP) sont indiquées pour l’ensemble des pathologies de l’endothélium de la cornée comme  des dystrophies de Fuchs, les décompensations endothéliales du pseudophake, ainsi que les dystrophies postérieures polymorphes et les ICE syndromes (irido-corneo-endothelial).

 

Les avantages :

• En postopératoire

-L’absence de suture évite l’astigmatisme irrégulier en post opératoire et la récupération plus rapide de la vision.

-Diminution du risque de néo-vascularisation périphérique.

-Il n’existe pas de troubles de cicatrisation épithéliale (la surface de cornée);

-Moins de risque de rejet de greffon  et l’arrêt de la cortisone local peut être fait plus rapidement que pour la greffe traditionnelle.

 

• En préopératoire

Les risques infectieux  et les hémorragies expulsives sont moins importants.

La durée d’opération est beaucoup plus courte,

 

On distingue 2 types de greffe lamellaire postérieure KLP (Keratoplasty Lamellar posterior)

DSAEK : Descemet’s stripping with automated endothelial kératoplasty

Technique dans laquelle on greffe le une partie de  stroma postérieur et l’endothélium ou la manipulation est plus facile que le DMEK

La récupération visuelle est plus rapide que la greffe transfixiante et des douleur minime en post opératoire.

le patient garde une position allonger et  la tète horizontale  pendant qq jours après l opération

DMEK : Descemet membrane endothélial kératoplasty.

Greffon endothélial @PhotoDrBouz

La banque de cornée fournit le greffon endothélial tout prêt ou nous préparons  à greffer a la place de endothélium déjà enlever  avant, la manipulation de greffon est a minimum au bloc opératoire ce qui était responsable des échecs de cette technique dans le passé.

le patient garde une position allonger et  la tète horizontale  pendant quelques jours après l’opération.

La récupération visuelle est plus rapide (quelques mois) et les douleurs minimes  post opératoires favorisent cette technique.